Диабет это жизнь

Диагноз «сахарный диабет» не является противопоказанием к беременности, но нужно очень серьезно подходить к этому вопросу – беременность обязательно должна быть спланирована заранее.
При диабете 1-го типа женщина должна начать подготовку к беременности за полгода, а еще лучше за год до самой беременности. Необходимо на протяжении года достичь и держать стойкую компенсацию (значения нормогликемии см.ниже). Это необходимо для нормального течения беременности, для того, чтобы избежать прогрессирования имеющихся осложнений диабета и избежать появления новых осложнений. Хорошая компенсация до наступления беременности поможет легче пережить колебания сахара во время самой беременности, что дает возможность родить здорового ребенка без риска для своего здоровья.
Читать дальше

На протяжении всего срока беременности наблюдаются колебания потребности в инсулине, иногда эти колебания очень значительны, потребность в инсулине на разных сроках беременности меняется в разы и очень резко. Если до беременности был достигнут длительный период нормогликемии, то с такими колебаниями во время беременности справится легче чем, если компенсации не было.

Все изменения в потребности в инсулине очень индивидуальны, их может и не быть совсем. Но в основном, потребность изменяется по триместрам.
В первый триместр обычно потребность снижается. Снижение потребности может приводить к гипогликемиям и, как их последствию, к высоким сахарам – постгликемической гипергликемии. Потребность в инсулине снижается примерно на 25-30 процентов. Читать дальше

В период беременности выделяют три срока, на которых производят госпитализацию.
Первый раз госпитализируют при впервые выявленной беременности. В этот период делают обследование и решают вопрос о продолжении беременности.
Второй раз госпитализируют на сроке 22-24 недели, когда растет потребность в инсулине.
Третья госпитализация рекомендуется на сроке 32-34 недели, когда уже решается вопрос о методе родоразрешениия.

При необходимости возможны и дополнительные госпитализации при плохом самочувствии или плохой компенсации.

Во время беременности следует очень внимательно следить за диетой, чтобы избежать высоких пиков после еды и гипогликемий в результате передозировки инсулина.

Во время беременности может измениться действие инсулина – короткий и ультракороткий инсулин начинают действовать медленнее, чем до беременности. Поэтому приходится делать бОльшие паузы перед едой. Особенно сильно это проявляется по утрам, пауза между инъекцией и едой может доходить до 1 часа.

Рекомендуется воздержаться от употребления быстрых углеводов (за исключением случаев гипогликемии): от соков, конфет, печенья и т.д.
Но все довольно индивидуально – кто-то спокойно ест фрукты, а у кого-то они никак не компенсируются.

Соотношение жиров: белков: углеводов должно быть 1:1:2.

Принимать пищу следует небольшими порциями, но 6-8 раз в день.
Пища должна быть полноценной, богатой витаминами и микроэлементами.

Даже для здоровой женщины беременность является стрессом для организма. При сахарном диабете нагрузка на организм увеличивается, что неблагоприятно сказывается на имеющихся осложнениях и может спровоцировать их прогрессирование.
Особенную нагрузку испытывают глаза (прогрессирует ретинопатия) и почки (белок в моче, прогрессирует нефропатия).

У женщин с некомпенсированным сахарным диабетом в несколько раз чаще случаются выкидыши на ранних сроках беременности, развивается гестоз, в 6 раз чаще встречается токсикоз на поздних сроках беременности.
Проявления гестоза: повышение артериального давления, появление отеков, выделение белка почками. Сочетание гестоза с нефропатией может привести к развитию почечной недостаточности, то есть отказу почек.
Гестоз также является одной из причин мертворождения.

Плохая компенсация диабета приводит к образованию многоводия (у женщин без диабета многоводие наблюдается редко, а вот у женщин с диабетом почти половина беременных страдает от него).
Многоводие приводит к нарушению питания плода, увеличивает давление на плод, может привести к порокам развития плода и мертворождению, может спровоцировать преждевременные роды.

При хорошей компенсации сахарного диабета и нормально протекающей беременности, то проводятся естественные роды в положенные сроки.
При плохой компенсации или отягощенной беременности (например, при многоводии) роды могут быть проведены раньше срока – в 36-38 недель.

Часто возникает потребность в кесаревом сечении. Назначают его при имеющихся осложнениях – ретинопатии, нефропатии в состояниях, при которых противопоказаны сильные нагрузки на сосуды.
Часто у женщин с диабетом развивается очень крупный плод, что также является показанием к кесареву сечению.

Огромное значение имеет период зачатия и первый триместр беременности. В это время у ребенка еще нет своей поджелудочной железы и повышенный сахар матери переходит через плаценту и вызывает развитие гипергликемии у ребенка.
В этот период происходит закладка разных органов и систем органов, и повышенный сахар отрицательно влияет на этот процесс, что вызывает развитие врожденных пороков органов у ребенка (пороки развития нижних и верхних конечностей, нервной системы, сердца и т.д.).

Начиная с 12-той недели, у плода начинает функционировать своя поджелудочная железа. При повышенном сахаре матери, поджелудочная железа плода вынуждена работать за двоих, это приводит к гиперинсулинемии, что приводит к развитию отеков у плода и набору большого веса.
При рождении ребенок с гиперинсулинемией часто испытывает гипогликемии. Нужен постоянный контроль за его сахарами, и при необходимости ребенку вводят глюкозу.

Если сахарным диабетом болеет только мать или отец, то риск передачи его детям невелик – около 2-4 процентов.
Если же диабетом больны оба родителя, то риск значительно возрастает и составляет 18-20 процентов.

При нормально протекающей беременности прибавка веса не должна превышать 12-13кг.

В первом триместре прибавка в норме 2-3кг;
Во втором – 250-300г/в неделю;
В третьем – 370-400г/в неделю.

Феноменом Сомоджи называют постгликемическую гипергликемию. То есть повышение сахара в ответ на пропущенную гипогликемию.
Человек может не почувствовать признаки приближающейся гипогликемии и пропустить ее. В таком случае в организме происходит выброс гормонов – адреналина, гормонов роста, кортизола, глюкагона. Это приводит к повышению сахара в крови и останавливает гипогликемию.

Чаще всего скрытие гипогликемии происходят ночью, когда человек спит и не чувствует признаков падения сахара.
Когда же с утра человек измеряет сахар, то наблюдает, что он сильно повышен. При постоянно повышенном сахаре врач дает рекомендацию увеличить дозу продленного инсулина, а это в свою очередь усиливает гипогликемию и повышает сахар после пропущенной гипогликемии. Получается замкнутый круг: гипогликемия – гипергликемия – увеличение дозы инсулина – еще более сильная гипогликемия…
Читать дальше

Так называется явление повышения уровня сахара в утренние часы. Наблюдается при инсулинозависимом и при инсулинонезависимом сахарном диабете.

При правильно подобранном фоновом инсулине, когда в течение суток сахар держится на одном уровне без подколок короткого инсулина и без поступления углеводов, в утренние часы (обычно 5-8 часов утра) происходит повышение сахара крови. Происходит это за счет повышения активности контринсулярных гормонов, которые снижают действие инсулина.
Читать дальше

Критерии компенсации при сахарном диабете 1-го и 2-го типа

* – здесь указаны показания глюкозы в цельной крови в ммоль/л

Существуют методики определения глюкозы в цельной крови и в плазме. Результаты этих методик отличаются друг от друга на 12 процентов – показания в плазме выше показаний в цельной крови.
Чтобы сравнить показания, полученные двумя способами, нужно показания глюкозы в цельной крови умножить на 1,12, и, наоборот, показания глюкозы в плазме надо разделить на 1,12.
Читать дальше

Несколько слов о сахарном диабете
Сахарный диабет – хроническое заболевание, характеризующееся повышенным содержанием сахара в крови натощак и после еды. Основными признаками для постановки диагноза «сахарный диабет» являются гипергликемия, гликозурия.

Человек испытывает сильную жажду (может выпивать большое количество жидкости – до 4-5 л воды в день), слабость, боль в ногах, судороги, постоянное чувство голода, зуд кожи и слизистых.
Для постановки диагноза врач назначает анализ крови на сахар, сдается натощак. Может быть назначена «сахарная кривая» – тест с нагрузкой, т.е. кровь сдается сначала натощак, а потом через некоторое время после того, как пациент выпил 75г глюкозы.
Читать дальше