Стопа Шарко

Стопа Шарко это одно из осложнений, возникающее в результате декомпенсированного сахарного диабета. Второе название этого заболевание – диабетическая остеоартропатия. На развитие стопы Шарко оказывает влияние диабетическая нейропатия, ведь именно нарушение иннервации нижних конечностей и приводит к поражению костной массы.

Сама по себе деструкция сустава, получившая название стопа Шарко, известно еще с 19-го века. Оно развивается не только при сахарном диабете, но и при некоторых других заболеваниях. Но на сегодняшний день наиболее часто встречается именно диабетическая нейропатия.

Стопа Шарко характеризуется костными изменениями, такими как:

• Остеопороз — когда кости истончаются и становятся менее прочными;
• Остеолиз — полное рассасывание костной ткани;
• Типеростоз — разрастание кортикального слоя кости.

Проявляется стопа Шарко в виде многочисленных переломов костей стопы, в неправильном их срастании, и, как результат, деформации стопы.

У людей, страдающих декомпенсированным сахарным диабетом (как инсулинозависимым, так и инсулинонезависимым), со временем проявляются нейропатические осложнения. На их фоне и происходят частые переломы костей стопы. Часто это сопровождается наличием язвенных поражений кожи.

Причиной деформаций стопы является то, что при наличии язвенных воспалений при нейропатии вызывает больший приток крови к месту воспаления, а это вызывает большее вымывание кальция из костей. Кости утончаются, становятся хрупкими и легко ломаются.

Стадии развития стопы Шарко

В развитии этого заболевания выделяют несколько стадий:

• Первая стадия получила название «острая». Эта стадия характеризуется множественными переломами. При этом стопа воспаляется, становится горячей. Появляются отеки. Но боли в ноге нет, поэтому больной и не знает о переломе. Человек продолжает ходить и наступать на больную ногу, чем провоцирует дальнейшие переломы и сильную деформацию стопы. На первой стадии еще возможно лечение. На этой стадии сложно поставить диагноз, даже рентген не всегда выявляет нарушения костной ткани.
• Вторая стадия характеризуется некоторым спадом отечности, но в это время происходит деформация костной ткани. Отмечается уплощение свода стопы. На этой стадии на рентгене можно увидеть фрагментацию и начальную деформацию костей стопы.
• Третья стадия — хроническая. Если не принять во время меры и не начать лечение, сломанные кости начинают срастаться, но срастаются неправильно из-за сильной деформации. При этом резко снижается подвижность сустава. Часто происходит опущение костей свода стопы и формируется плоская стопа, в центре которой, развиваются язвы. В данном случае практически невозможно вернуть стопе опорную функцию.
• Четвертая стадия характеризуется появлением язв на пораженной стопе. Часто происходит попадание инфекций в язвы, тогда развиваются воспаления, которые могут приводить к гангрене и ампутации пальцев ног и самой стопы, к флегмоне стопы, остеомиелита стопы.

Проявления стопы Шарко

Симптомы, возникающие при стопе Шарко, меняются в зависимости от стадии развития осложнения. Одни симптомы уходят, другие появляются.

Чаще всего встречаются:

• Отек стопы;
• Покраснение стопы;
• Хруст в суставах;
• Боль в пораженных суставах при ходьбе и в покое;
• Суставы теряют подвижность;
• Искривление пальцев ног. Формируются так называемые «когтеобразные пальцы»;
• Деформация свода стопы;
• Появление язв.

Что поражается при стопе Шарко

При стопе Шарко чаще всего поражаются стопы. Чаще всего осложнение развивается на одной ноге, реже на обеих.

В подавляющем большинстве стопа Шарко развивается на стопах, но могут поражаться и коленные суставы, а иногда и локтевые.

Диагностирование стопы Шарко

Стопа Шарко – заболевание, которое с трудом поддается диагностике. Но при этом очень важно во время начать лечение.

Больным сахарным диабетом рекомендуется очень внимательно осматривать свои ноги, и при первых малейших изменениях обращаться к врачу.

Большое значение имеет компенсация сахарного диабета. При нормогликемии риск возникновения осложнений снижается практически к нулю, а при уже имеющихся осложнениях нормогликемия способствует лечению и не дает состоянию ухудшаться.

Далеко не каждый врач может поставить правильный диагноз, поэтому, по возможности, лучше обращаться в специальные диабетические центры, где специалисты более подготовлены к проявлениям осложнений сахарного диабета.

Для постановки диагноза проводят:

• Опрос пациента, устанавливают – не являются ли беспокоящие пациента поражения сезонными и т.д.
• Тщательный осмотр стоп может указать на деформацию свода и самой стопы;
• Рентген стоп, хотя это исследование не всегда показывает начавшиеся процессы, приводящие в дальнейшем к развитию стопы Шарко;
• Магнитно-резонансная томография компьютерная томография помогают более глубоко увидеть изменения, происходящие в костной и мышечной тканях, показывают микротрещины и микроповреждения;
• Сцинтиграфия – исследование помогает увидеть усиление кровотока в пораженном суставе и установить степень воспаления в суставах;
• Биопсия пораженных тканей – помогает подтвердить или опровергнуть диагноз. Проводится в спорных ситуациях.

Лечение стопы Шарко

• Стопа Шарко одно из заболеваний, которое легче не допустить, чем потом лечить. Но все-таки, при первой стадии развития осложнения его можно вылечить.
• При стопе Шарко важно дать отдых больной ноге. Это поможет ускорить выздоровление . Чтобы разгрузить больную ногу следует пользоваться костылями, креслом-каталкой. Можно наложить фиксирующую повязку или ортез.
• Для лечения инфекционного воспаления, которое часто сопровождает стопу Шарко, может быть назначена антибактериальная терапия.
• Целесообразно начать прием препаратов, останавливающих разрушение (лизис) костей.
• Для стимуляции синтеза костной ткани назначается курс анаболических стероидов.
• Назначается длительный курс препаратов кальция в виде инъекций и таблеток.
• Достигнутый результат лечения закрепит ношение специальной ортопедической обуви, которая исключит возможные переломы и останавливает деформацию стопы.
• Если осложнение дошло до крайней степени, то могут быть проведены оперативные вмешательства. Посредством операций стараются исправить деформацию свода стопы.

Но стоит помнить, что лечение такого сложного синдрома, как стопа Шарко, процесс очень длительный и оказывается эффективным лишь при использовании всех элементов лечения – препараты, нормогликемия, обувь.

Профилактика стопы Шарко

Как таковой профилактики, которая бы защищала от развития стопы Шарко, не существует. Самым важным моментом в профилактике является хорошая компенсация сахарного диабета. Только нормальный уровень сахара крови может служить гарантией того, что осложнения диабета не проявят себя.