Сахаропонижающие препараты

Сахаропонижающие препараты

Тиазолидиндионы

Показания к применению
Применяются при сахарном диабете 2-го типа при неэффективности диетотерапии, как в качестве монотерапии, так и при сочетании с сахаропонижающими препаратами других групп.
Действие препаратов этой группы направлено на повышение чувствительности клеток тканей к инсулину. Таким образом, они снижают инсулинорезистентность.

В современной медицинской практике применяются два препарата этой группы: Розиглитазон и Пиоглитазон.

Механизм действия этих препаратов заключается в следующем: они снижают инсулинорезистентность за счет повышения синтеза клеток — переносчиков глюкозы.
Их действие возможно лишь при наличии собственного инсулина.

Помимо этого, они понижают уровень триглицеридов и свободных жирных кислот в крови.

Фармакокинетика
Препараты быстро всасываются в желудочно-кишечном тракте. Максимальной концентрации в крови достигают через 1-3 часа после принятия (росиглитазон через 1-2 часа, пиоглитазон через 2-4 часа).
Метаболизируются в печени. Пиоглитазон формирует активные метаболиты, это обеспечивает более длительное действие.

Выводятся в основном почками.

Противопоказания
Сахарный диабет 1-го типа.
Беременность и период лактации.
Заболевания печени в период обострения. Уровень АЛТ, превышающий норму в 2,5 и больше раз.
Возраст младше 18 лет.

Побочные эффекты
Зафиксированы некоторые случаи повышения уровня АЛТ, а также развития острой печеночной недостаточности и гепатита на фоне приема тиазолидиндионов.
Поэтому необходимо оценить работу печени до начала приема препаратов и проводить периодический контроль во время приема тиазолидиндионов.

Прием тиазолидиндионов может способствовать увеличению массы тела. Это наблюдается и при монотерапии, и при сочетании тиазолидиндионов с другими лекарственными средствами. Причина этого точно не известна, но скорее всего это связано с накоплением жидкости в организме.

Задержка жидкости не только влияет на увеличение массы тела, но и является причиной появления отеков и ухудшения сердечной деятельности.
При сильных отеках целесообразно применение диуретиков.

Сердечная недостаточность чаще развивается при сочетании тиазолидиндионов с другими сахаропонижающими препаратами, в том числе и с инсулином. При монотерапии тиазолидиндионами или инсулином риск возникновения сердечной недостаточности очень мал – менее 1%, а при их сочетании риск возрастает до 3%.

Возможно развитие анемии в 1-2% случаев.

Способ применения
Пиоглитазон принимается 1 раз в сутки.
Прием препарата не связан с принятием пищи.
Средняя дозировка – 15-30мг, максимальная дозировка – 45мг в сутки.

Росиглитазон принимается 1-2 раза в сутки.
Прием препарата не связан с принятием пищи.
Средняя дозировка – 4мг, максимальная дозировка – 8мг в сутки.

Бигуаниды

Показания к применению
Применяется у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, страдающих ожирением, и у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа в сочетании с инсулинотерапией.

В настоящее время используется один препарат группы Бигуаниды – Метформин (Сиофор, Авандамет, Багомет, Глюкофаж, Метфогамма).

Метформин способствует снижению массы тела, в среднем на 1-2 кг в год.

Механизм действия
Метформин изменяет всасываемость глюкозы клетками кишечника, что приводит к снижению сахара в крови.

Также, метформин способствует снижению аппетита, что в свою очередь приводит к уменьшению массы тела.

Фармакокинетика
Максимальной концентрации метформин достигает через 1,5-2 часа после приема.

Наблюдается его накопление в печени, почках и слюнных железах.

Выводится почками. При нарушении деятельности почек возможно накопление препарата.

Противопоказания
Повышенная чувствительность к препарату.
Беременность и период лактации.
Нарушения работы печени.
Нарушения работы почек.
Сердечная недостаточность.
Дыхательная недостаточность.
Возраст старше 60 лет.

Побочные эффекты
Возможно развитие анемии.

Тошнота, рвота.

Гипогликемия.
Дополнительно
Следует с осторожностью применять препарат при острых инфекциях, хирургических вмешательствах и обострении хронических заболеваний.

Следует прекратить прием препарата за 2-3 дня перед операцией и вернуться к приему через 2 дня после проведенной операции.

Возможно сочетание метформина с другими сахаропонижающими препаратами, в том числе и с инсулином.

Производные сульфанилмочевины

Показания к применению
Сахарный диабет 2-го типа.

Механизм действия
Препараты группы производные сульфанилмочевины являются секретогенами. Они воздействуют на бета — клетки поджелудочной железы и стимулируют синтез инсулина.

Также они уменьшают отложения глюкозы в печени.

Третье действие, которое эти препараты оказывают на организм, заключается в том, что они воздействуют на сам инсулин, усиливая его воздействие на клетки тканей.

Фармакокинетика
Сегодня применяются производные сульфонилмочевины 2-го поколения.

Препараты этой группы выводятся через почки и печень, за исключением глюренорма, который выводится через кишечник.

Противопоказания
Сахарный диабет инсулинозависимый.
Хронические заболевания почек.
Хронические заболевания печени.
Беременность и период лактации.

Побочные эффекты
За счет того, что эти препараты усиливают секрецию инсулина, при их передозировке усиливают аппетит, что приводит к увеличению массы тела. Необходимо точно подобрать минимальную дозировку, при которой достигается гипогликемический эффект, для избежания передозировки препаратами.

Передозировка препаратов может привести в дальнейшем к возникновению резистентности к сахаропонижающим препаратам (то есть, действие сахаропонижающих препараторов будет сильно снижено).

Препараты этой группы могут вызывать гипогликемию. Нельзя увеличивать дозировку препаратов без консультации врача.

Возможны проявления со стороны желудочно-кишечного тракта в виде тошноты, редко рвоты, диареи или запоров.

Иногда проявляются аллергические реакции в виде крапивницы и зуда.

Возможно развитие анемии обратимого характера.

Способ применения
Основная часть препаратов группы «Производные сульфанилмочевины» оказывают гипогликемическое действие в течение 12-ти часов, поэтому обычно их принимают два раза в сутки.

Возможен прием три раза в день с сохранением общесуточной дозировки. Это делается для более плавного действия препарата.

Дополнительно
Длительным действием обладают гликлазид и глимепирид, поэтому их принимают один раз в сутки.



Меглитиниды (Несульфанилмочевинные секретагоги)

Это прандиальные регуляторы глюкозы, они вызывают увеличение секреции инсулина, воздействуя на бета-клетки поджелудочной железы.

Применяется два препарата этой группы — Репаглинид (Новонорм) и Натеглинид (Старликс).

Показания к применению
Инсулинонезависимый сахарный диабет при неэффективности диеты.

Механизм действия
Стимулируют выработку инсулина.
Их действие направлено на снижение прандиальной гипергликемии, то есть гипергликемии после еды.
На снижение сахара натощак они не подходят.
Фармакокинетика
Гипогликемическое действие препаратов начинается через 7-15 минут после приема таблетки.

Гипогликемическое действие этих препаратов не длительно, поэтому необходимо принимать их несколько раз в сутки.

Выводятся преимущественно печенью.
Противопоказания
Сахарный диабет инсулинозависимый.
Беременность и период лактации.
Возраст младше 18 лет.
Хронические заболевания почек.
Хронические заболевания печени.
Побочные эффекты
Возможны проявления со стороны желудочно-кишечного тракта в виде тошноты, редко рвоты, диареи или запоров.

Иногда проявляются аллергические реакции в виде крапивницы и зуда.

Редко препараты этой группы могут вызывать гипогликемию.

Возможно увеличение массы тела на фоне приема препаратов.

Возможно развитие привыкания к Меглитинидам.

Способ применения
Репаглинид принимают за полчаса до еды 3 раза в сутки (в основном перед каждым приемом пищи).
Максимальная разовая доза — 4 мг, суточная — 16 мг.

Натеглинид принимают до еды за 10 минут 3 раза в сутки.

Дополнительно
Возможно сочетание с сахаропонижающими препаратами других групп, например, с метформином.

Акарбоза (Ингибиторы α гликозидазы)

Показания к применению
Инсулинонезависимый сахарный диабет.
Инсулинозависимый сахарный диабет в сочетании с инсулинотерапией.
В качестве профилактики сахарного диабет 2-го типа у людей с нарушениями толерантности к глюкозе.

Механизм действия
Снижают всасываемость глюкозы кишечником за счет того, что связываются с ферментами, расщепляющими углеводы, и не дают этим ферментам выполнить расщепление. А нерасщепленные углеводы не усваиваются клетками кишечника.

Не влияет на уровень синтезируемого инсулина, следовательно, исключен риск развития гипогликемии.

Способствует снижению массы тела за счет того, что препятствует усвоению углеводов в кишечнике.
Фармакокинетика
Имеет два пика активности – через 1,5 – 2 часа после приема препарата и через 16-20 часов.

Усваивается желудочно-кишечным трактом. Выводится в основном через кишечник, меньше – через почки.
Противопоказания
Острые и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта в период обострений.

Заболевания печени, в том числе цирроз печени.

Беременность и период лактации.

Возраст до 18 лет – принимать с осторожностью.

Побочные эффекты
Со стороны желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, вздутие живота.

При употреблении углеводов возможно развитие метеоризма на фоне приема препарата.

Аллергические реакции – крапивница, зуд.

Возможно появление отеков.

Способ применения
Принимать за час до еды три раза в день.
Начинать с минимальной дозировки и постепенно увеличивать принимаемую дозу.

Дополнительно
Оперативные вмешательства, травмы, инфекционные заболевания могут потребовать временной отмены препарата и переход на инсулинотерапию.

Необходимо строгое соблюдение диеты с пониженным содержанием «быстрых» углеводов.

Действие препарата имеет дозозависимый эффект – чем выше доза, тем меньше углеводов всасываются.

Возможно сочетание с другими сахаропонижающими препаратами. При этом следует помнить, что акарбоза усиливает действие других сахаропонижающих препаратов.


53 Комментарии

  1. Роман

    Здравствуйте! У меня сах.диабет 2 типа 5 лет, утром сахар натощак 6-6.5, я принимаю Глимеперид 2мг. и Метформин 500мг., завтракаю в основном макароны или картошка, после еды поднимается до 10, сажусь на велотренажер, и через полчаса кручения педалей сахар падает до нормы 5.5-7.5, и в течении дня только перекусы яблоко или орехи,а вечером делаю так же, таблетки, ужин, тренажер!… Скажите, можно вести такой образ жизни? Спасибо!

    1. admin (Автор записи)

      Добрый день, Роман.
      При СД2 необходимо соблюдать диету, при которой упор делается на белки — нежирное мясо, птица, творог, овощи (кроме картошки, бобовых) и немного фруктов (кроме бананов, дыни, груш).
      Есть макароны и картошку, тем более на ужин, нельзя. Водите в рацион омлеты/отварные яйца/творог/отварную куриную грудку/отварную говядину/помидоры/огурцы/капусту. Минимизируйте углеводы, полностью исключите картошку, хлебобулочные изделия.
      Осторожнее с орехами, они содержат много жиров и не рекомендуются при диетическом питании.
      И питание должно быть дробное — 4-5 раз в день. не перекусывать, а есть полноценный завтрак-обед-ужин.

      При СД2 соблюдение диеты является одним из ключевых моментов в лечении.

  2. Ирина

    Извените за описку- здравствуйте.

  3. Ирина

    Здравствуй. Сахар в крови 6.8 из вены натощак. Это сахарный диабет? Может стоит принимать Сиофор(повышенный вес присутствует)?

    1. admin (Автор записи)

      Добрый вечер, Ирина
      По одному анализу диагноз не ставят. Надо сдать еще раз кровь на сахар (сахар может подняться разово), анализ на ГГ, при необходимости — тест с нагрузкой. Если они будут выше нормы, тогда можно будет сказать точно, есть ли у Вас СД.
      Если у вас имеется лишний вес, то лучше проверится более расширено.

      1. Ирина

        Спасибо большое за ответ. Буду обращаться к врачу.

        1. admin (Автор записи)

          Ирина
          В таких ситуациях просто необходимо обратиться к врачу, главное, не откладывать надолго. И лучше перестраховаться, чем недосмотреть. Удачи вам!

  4. Елена

    Спасибо за ответ! Но у меня еще один вопрос, может не корректный, но все-таки можно ли на таблетках удерживать сахар в течении десятков лет или все же рано или поздно перейти на инсулин? Извините, просто сильно переживаю.

    1. admin (Автор записи)

      Елена
      все очень индивидуально, в таком вопросе прогноз давать нельзя. Можно только сказать — можно спокойно прожить жизнь, принимаю только таблетки. Чем лучше у Вас компенсация, если вес в норме и вы соблюдаете диету, тем дольше ваша поджелудочная будет работать в обычном режиме. Чем хуже компенсация, тем больше нагрузка на поджелудочную, тем быстрее она изнашивается — в таком случае необходима инсулинотерапия.
      Правило одно — нормальный уровень сахара и нормальный вес. Переживать не стоит, что должно случиться, то случится, а вам надо заниматься своей компенсацией и все будет хорошо!

  5. Елена

    Здравствуйте! Уже пью глюкофаж 500 на ночь одну таб. 14 дней сахар в крови от 5,5 скачет до 6,8 (иногда) в основном 6,2 а днем норма может, мне пить по 1000 на ночь!! Или может еще не полностью развился эффект? Подскажите пожалуйста.

    1. admin (Автор записи)

      Елена
      Добрый день. Вам не стОит увеличивать дозу препарата. Если сахар будет выше 7-8ммоль/л натощак, тогда стоит думать в направлении увеличения дозы. И еще вопрос — каким глюкометром Вы измеряете сахар? Он измеряет по плазме или в цельной крови? При измерении в плазме результаты несколько выше, чем в цельной крови — на 12%. Это надо иметь в виду

  6. Татьяна

    Здравствуйте!
    мне врач назначил препарат Галвус Мет 50+1000, я не нашла этого препарата в ваших описаниях.
    Подскажите подробнее как этот препарат действует.
    в сочетании с диетой сахар понизился, но стоило чуть нарушить диету- снова подскочил.

    1. admin (Автор записи)

      Татьяна, добрый вечер.

      Галвус Мет 50+1000 — препарат для лечения СД2. Состоит из двух действующих веществ — метформина и вилдаглиптина. Применяется при неэффективности предыдущего лечения только метформином или только вилдаглиптином, а также в качестве первичного лечения СД2. Препарат хорошо себя зарекомендовал, но как и все лекарственные средства имеет свои плюсы и свои минусы.

      Все препараты, направленные на лечение СД2, действуют только вкупе с диетой.Каждый раз при нарушении диеты сахар будет повышаться. Диета, лекарств. препараты и физич.нагрузка — три составляющий для лечения СД2.

  7. Света

    Здравствуйте мне 44года, сахарным диабетом 2-го типа болею четыре года. держать диету не получается в связи с тяжелым визическим трудом(на работе). Пробовала соблюдать диету, вследствии чего наччинались головокружения гемоглобин падал до 90. Пила ново-норм по таблетки два раза в день, манинил 1,75мг по таблетки два раза в день. но сахар не падает сейчас уровень 21, бывает падает до 13-15. врач выписал Глемаз Глимепирид» по пол таблетки в день. и «метформин-тева» по 500мг 2 раза в день. Я боюсь пить «глемаз» не прийдется ли мне после них переходить на инсулин. Есть ли другие более эффективные талетки после употребления которых не прийдеться переходить на инсулин. помогите пожалуйста советом.

    1. admin (Автор записи)

      Добрый вечер.
      У вас очень высокий сахар, долго организм с таким сахаром нормально функционировать не сможет. Начнутся недомогания, переходящие постепенно в осложнения.
      При СД2 диета является основополагающим пунктом в лечении. Без диеты вам не помогут никакие сахаропонижающие таблетки. Какую диету Вы соблюдали? Отказ от сахара, сладостей, жареного и мучного не может привести к снижению гемоглобина.
      Важным пунктом является соотношение роста и веса, при наличии лишнего веса сахар сложнее снизить, так как организм становится менее восприимчив к нисулину. При достижении нормального веса сахар может полностью нормализоваться.
      При таких высоких сахарах часто практикуют переход на инсулинотерпапию, либо временно — ее отменяют при достижении нормогликемии, либо постоянно — при невозможности достижения нормогликемии.

  8. Екатерина

    Здравствуйте, мне 22, месяц назад узнала, что у меня сахар повышенный, сдала в больнице натощак первый раз было 9,5, а второй раз 12,6, и в моче ацетон, прописали Глюкофаж 850 по 1 три раза в день после еды. Сейчас сахар самый низкий 7,9 и высокий 9,9 а так в принципе держится 8-9. Скажите откуда он мог вообще взяться если ни у кого в семье нет его, и как дальше будет на счет беременности. Спасибо заранее за ответ.

    1. admin (Автор записи)

      Добрый вечер. Причины развития СД точно не выяснены, можно выделить факторы, увеличивающие риск заболеть диабетом. При СД2 основным фактором является ожирение/лишний вес, который приводит к инсулинорезистентности клеток, соответственно, инсулин не проводит глюкозу в клетки, и вся глюкоза остается в крови .
      По поводу беременности — при подготовке к беременности — обязательно поставьте своего врача в известность заранее, надо будет перейти на инсулинотерапию, так как прием всех сахаропонижающих препаратов противопоказан при беременности. заранее надо перейти на инсулин для того, чтобы достичь компенсации до наступления беременности.
      На данный момент компенсация не самая лучшая, тем более для наступления беременности. Здесь есть еще над чем работать

  9. Светлана

    Женщина 92 года болят ноги пила обезболивающие препараты не помогают смерили сахар показал 7 натощак пьет глюкофаж-500 два раза утром и вечером. Ногиам легче, но опухли ступни сильно похудела посоветуйте каким лучше препаратом пользоваться чтоб не болели ноги.

    1. admin (Автор записи)

      Надо сначала выяснить, что с ногами, является ли это проявлением диабетических осложнений или любые другие причины. Сейчас с компенсацией все в порядке, сахара в норме? Надо провести обследования сосудов, проверить состояние суставов, иннервацию стоп, проверить почки и сердце.

  10. Елена

    Здравствуйте! Моей маме 72 года, стаж СД2 — 13 лет. Принимала сначала Диабетон, потом Глибомет + Глюкофаж (так назначил эндокринолог и в принципе сахар держался на уровне 7-8, но были и частые гипогликемии), сейчас по последней рекомендации эндокринолога принимает просто Глибомед (2 таблетки утром и 1 вечером). Сахар утром натощак при этом 7-9, через 2 часа после завтрака — 9-12, чаще в районе 10-11, к вечеру снижается и почти каждую ночь — около 4 (она обычно просыпается при этом и «ей не по себе», поэтому и измеряем). Если вечернюю дозу Глибомета не принимать, то утром натощак сахар стновится около 10-11, и может повышаться и после ужина (до 9-10). После перенесенного недавно острого нарущения мозгового кровообращения, а затем и острого развития состояния энцифалопатии, врач не рекомендовала переход на инсулин (мама живет одна). Есть ли у нас еще какие-нибудь варианты? или в нашем случае предпочтительно жить с повышенным уровнем сахара?

    1. admin (Автор записи)

      Добрый вечер. У вас непростая ситуация — с одной стороны, сахар выше нормы, и хорошо бы его снизить, но в то же время, если человек живет один, то маме будет трудно сразу разобраться с инсулином и без повышений и понижений сахара при подборе доз не обойтись, к тому же, есть риск, что она сделает инсулин и забудет поесть/неправильно рассчитает еду и т.д, что вызовет гипогликемию.
      В некоторых случаях, действительно, врачи рекомендуют жить при чуть повышенных сахарах, чтобы исключить опасность гипогликемии. К том уже опасность пониженного сахара заключается в том. что гипогликемии могут быть скрытыми, когда человек не чувствует снижения сахара, а это очень опасно для организма (при гипогликемии нарушается кровоснабжение головного мозга).

      Думаю, в вашем случае, если вы не живете с мамой постоянно и никто не будет рассчитыввать ей инсулин и еду, то лучше держать такие сахара, как сейчас.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *