Принципы и виды инсулинотерапии

Фоновый инсулин – продленный инсулин
У человека без Сахарного Диабета инсулин вырабатывается постоянно в небольших количествах, примерно – 0,5-1единица в час. Это так называемый фоновый или базальный инсулин.
Он необходим для нейтрализации глюкагона, который тоже постоянно вырабатывается альфа-клетками – антагонистами бета-клеток.

Так, у людей с сахарным диабетом необходимо создать такой же инсулиновый фон. Для этого применяются инсулины продленного действия, такие как Протафан, Лантус, Левемир и другие. Некоторые продленные инсулины требуют двух разового введения в сутки, некоторые вводятся один в раз в сутки.

При двух разовом введении обычно используют схему через 12 часов, то есть инъекции инсулина делают утром и через 12 часов вечером.
Доза утренней и вечерней инъекции может быть одинаковой, а может отличаться. У кого-то ночью потребность в инсулине выше, тогда и вечерняя доза будет больше. У кого-то, наоборот, дневная потребность высокая, и утренняя доза большая.
Определенной общей дозы не существует, она подбирается индивидуально. Самые низкие дозы у детей, у взрослых более высокие, часто при большой массе тела повышается и доза инсулина.

Болюсный инсулин – короткий инсулин

Помимо фоновой дозы инсулина в организме вырабатывается болюсный инсулин или «инсулин на еду», то есть при приеме пищи начинается активный синтез инсулина для нейтрализации углеводов, содержащихся в принимаемой еде. В среднем на 10г углеводов требуется 1-3 единиц инсулина.

Люди с сахарным диабетом 1 типа должны сами вводить болюсный инсулин, так как свой инсулин у них не вырабатывается или вырабатывается в недостаточном количестве.
Для этого применяют инсулины короткого (например, Актрапид) и ультракороткого действия (например, Новорапид).
Эти инсулины необходимо вводить несколько раз в сутки, в среднем 3-5 раз.

Инсулины короткого действия обычно вводятся три раза в день перед каждым основным приемом пищи, но они требуют перекуса через 2 часа после введения вследствие того, что в это время они достигают пика действия. То есть при трех разовом введении человек должен поесть 6 раз в день – три основным приема пищи и три перекуса.
Ульракороткие инсулины позволяют более гибко варьировать приемы пищи. Эти инсулины вводятся непосредственно перед приемом пищи и не требуют перекуса, так как не имеют настолько выраженного пика.

Виды инсулинотерапии

Существует два основных вида инсулинотерапии – традиционная и интенсивная.

При традиционной инсулинотерапии весь режим дня расписан под время введения инсулина. То есть все – время приема пищи, количество углеводов, физическая нагрузка, все это строго посчитано и должно происходить в строго отведенное время.
Нельзя пропускать или передвигать прием пищи, нельзя уменьшать/увеличивать количество еды и т.д. То есть количество еды напрямую зависит от дозы инсулина.
Такая схема применяется при лечении сахарного диабета 1 типа (в настоящее время все реже) и сахарного диабета 2 типа.

При интенсивной инсулинотерапии, наоборот, доза короткого инсулина зависит от количества еды.
Инсулиновая терапия подразумевает введение продленного инсулина 1 или 2 раза в сутки и короткого/ ультракороткого инсулина перед каждой едой.
При такой инсулинотерапии можно пропускать приемы пищи, передвигать время приема пищи, делать дополнительные перекусы и т.д. То есть инсулиновая терапия дает больше свободы и имитирует работу поджелудочной железы здорового человека.