Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ – или интракорпоральный диализ – это метод внепочечного очищения организма от избытка воды, продуктов метаболизма, избытка электролитов.

Это весьма эффективный способ, который помогает пациентам с почечной недостаточностью вести более полноценную жизнь.

Отличия перитонеального диализа от гемодиализа

Перитонеальный (или по-другому, интракорпоральный) диализ существенно отличается от гемодиализа. Самое главное отличие состоит в том, что при перитонеальном диализе очищение организма от накопившихся продуктов распада происходит непосредственно в брюшной полости пациента. Брюшина используется как естественная диализирующая мембрана.

Суть метода заключается в том, что в брюшную полость через катетер вводится диализирующий раствор. Затем катетер на время перекрывается, все это время раствор остается внутри. Через брюшину в раствор выводятся продукты распада. Через несколько часов раствор сливается и заливается новый, так продолжается несколько раз в сутки. В среднем в сутки необходимо проводить около 4х сеансов перитонеального диализа.

Существует четыре вида перитонеального диализа:

• Проточный диализ – в течение 12-18 часов в организм поступает диализный раствор по одному катетеру, по другому катетеру этот раствор удаляется. Основной сложностью этого диализа является то, что очень трудно установить и поддерживать одну скорость для вливания и удаления раствора. К тому же, при таком диализе из организма удаляется большое количество белков. Поэтому проточный диализ не имеет широкого распространения.
• Рециркулярный диализ – является разновидностью проточного диализа. Освобождение организма от продуктов распада проходит при помощи аппарата, который носит название «искусственная почка». В брюшное пространство поступает около 5-6 литров диализного раствора, который по второму катетеру переходит в «искусственную почку», где проходит очищение и снова поступает в организм. То есть раствор постоянно циркулирует внутри системы – организм — «искусственная почка».
• Постоянный диализ – как видно из названия, это вид диализа, который проводится 24 часа в сутки. Несколько раз в день, в одно и то же время необходимо заменять раствор, циркулирующий в организме. Такой диализ оказывает наибольшее положительное влияние на организм.
• Интермиттирующий диализ – имеет большое преимущество перед всеми вышеперечисленными. Для его проведения необходим только один катетер, что значительно снижает риск заражения в месте введения катетера. Примерно два литра диализного раствора вливается в организм и остается там некоторое время. За это время происходит фильтрация веществ, которые подлежат удалению из организма. Затем раствор сливается через тот же самый катетер и потом накачивается новая порция раствора. Такой диализ тоже дает хорошие результаты. Пациенты переносят его легче, чем первые два вида диализа.

Кому показан перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ показан в тех случаях, когда организм подвергается интоксикации из-за плохой работы почек, из-за отравления различными веществами.

Самые распространенные состояния, которые требуют проведения перитонеального диализа:

• Лечение хронической почечной недостаточности, в том числе и при сахарном диабете;
• Отравление лекарственными препаратами, ядовитыми химическими соединениями;
• Детский возраст, когда еще невозможна пересадка почки от взрослого донора;
• Затруднения в проведении гемодиализа, связанные с сосудами;
• Острая почечная недостаточность;
• Септический эндокардит (при противопоказании применения гепарина).

Противопоказания к проведению перитонеального диализа

Есть состояния, при которых невозможно проводить перитонеальный диализ. Это связано с состоянием здоровья пациента, с состоянием сосудов, сопутствующими заболеваниями.

Вот наиболее частые причины, из-за которых невозможно проведение перитонеального диализа:

• Воспаление брюшной стенки;
• Установленные дренажи в брюшной полости;
• Каловый перитонит.

Состояния, при которых резко снижается эффективность перитонеального диализа:

• Наличие опухолей или спаек брюшной полости, которые уменьшают ее объем;
• Избыточный вес пациента;
• Наличие грыжи;
• Полное отсутствие мочи у пациента.

Возможные осложнения при перитонеальном диализе

Перитонеальный диализ представляет собой проникновение в организм, что, как и любое вмешательство, может приводить к развитию нежелательных последствий.

Наиболее распространенные проблемы, возникающие при проведении перитонеального диализа:

• Воспаления в месте установки катетера;
• Инфекционный и асептический перитонит;
• Возможна утечка диализирующего раствора.

Плюсы и минусы перитонеального диализа

Перитонеальный диализ имеет некоторые преимущества перед гемодиализом:

• Для проведения перитонеального диализа не требуется ложиться в больницу или гемоцентр. Все проводится на дому самим пациентом. Это дает возможность работать, учиться, путешествовать;
• Позволяет добиться практически нормального водного обмена;
• Не требует соблюдения жесткой диеты;
• Возможность достичь более постоянных значений почечной динамики;
• Не требуется обеспечения сосудистого доступа;
• При таком виде диализ снижается развитие анемии, что значительно улучшает самочувствие пациентов. Исключаются слабость, тошнота, головокружения.

Но перитонеальный диализ имеет и свои отрицательные стороны:

• Перитонеальный диализ проводится ежедневно, 4-5 раз в сутки;
• Возможно развитие перитонита;
• Невозможно проводить его самостоятельно при потере или сильном ослаблении зрения.