Содержание
Наличие сахарного диабета не исключает полноценной, интересной жизни. Но это возможно только в том случае, когда уровень компенсации максимально приближен к норме.
Компенсация зависит от двух вещей – правильно подобранной дозы короткого инсулина и правильной дозы продленного инсулина.
Продленный (пролонгированный) инсулин
Продленный инсулин или, как еще его называют, пролонгированный – это инсулин длительного действия. Он имитирует фоновый инсулин, который в минимальных дозах синтезируется у здорового человека круглые сутки. Синтез фонового инсулина никак не связан с приемами пищи.
У здорового человека основная часть инсулина вырабатывается во время еды, чтобы компенсировать поступающие углеводы, но и между приемами пищи и ночью вырабатывается небольшое количество инсулина, это так называемый «фоновый инсулин» или просто «фон». Он не дает уровню сахара подниматься, но, в то же время, и не снижает его. У человека с сахарным диабетом эту роль играет продленный инсулин.
Есть разные виды продленных инсулинов, различающихся по времени действия. Одни виды инсулина активно действуют в течение 12-ти часов, такие инсулины требуют двукратного введения, обычно это утро и вечер. Интервал введения составляет 12 часов. Другие виды инсулина имеют более длительный срок действия – до 20-24 часов, они требуют однократного введения в сутки.
Виды продленного инсулина:
- Длительность действия составляет 12 час. Требуют двухкратного введения в сутки;
- Длительность действия составляет 20-24 часа. Вводятся один раз в сутки.
Продленный инсулин необходимо вводить в одно и то же время, плюс/минус 30 – 60 минут. Так как без фонового инсулина сахар начнет расти, а если ввести его рано, то хвост прошлой инъекции наложится на вновь введенный инсулин, что приведет к обязательному снижению сахара.
Роль продленного инсулина в компенсации диабета
Продленный инсулин играет очень важную роль в компенсации сахарного диабета. Без правильно подобранной дозы продленного инсулина невозможно скорректировать дозы короткого инсулина.
Продленный инсулин, как уже говорилось выше, имитирует фоновый инсулин. Он должен вводиться в такой дозировке, чтобы не влиять на уровень сахара, но и не давать ему подниматься. То есть, если отбросить подколки короткого инсулина и приемы пищи, сахар должен держаться в течение суток на одном уровне только с введением продленного инсулина.
Не всегда получается быстро и правильно подобрать необходимые дозы, на это требуются время и силы, но результат стОит того. Правильно подобранный продленный инсулин является основой для хорошей компенсации, а, значит, для полноценной жизни и хорошего самочувствия.
Меняются ли дозы продленного инсулина?
Дозы продленного инсулина не должны меняться каждый день. Если они правильно подобранны, то обычно не требую частых изменений.
Но все-таки и продленный инсулин требует периодических изменений доз. Так, например, у женщин дозы зависят от дней цикла. Чаще всего, в периоды менструации дозы продленного инсулина увеличиваются.
Так же дозы могут меняться в зависимости от приема некоторых лекарственных средств.
Во время беременности дозы могут меняться часто и резко. В это время необходимо быть очень внимательной, чтобы во время реагировать на изменение потребности организма в продленном инсулине. Причем, во время беременности дозы продленного инсулина не только возрастают, но и могут резко падать.
На увеличение дозы продленного инсулина может влиять и состояние здоровья, например, вирусные заболевания часто увеличивают потребность в инсулине.
Что влияет на дозу продленного инсулина?
- Месячный цикл у женщин;
- Беременность;
- Инфекционные и вирусные заболевания;
- Прием некоторых лекарственных препаратов.
Есть один важный момент, про который необходимо помнить, когда надо изменить дозу продленного инсулина. Если инсулин вводится два раза в сутки, то он, как правило, быстро реагирует на изменение дозы. То есть, если увеличить дозу на несколько единиц, то организм сразу же получит увеличенную дозу.
А вот с инсулинами, которые вводятся один раз в сутки, дело обстоит несколько иначе. Они обладают накопительным эффектом, и при увеличении/ уменьшении дозы организм получит измененную дозу только на второй-третий день. То есть, увеличив дозу, надо выждать два дня и только потом отслеживать последствия изменений.
Техника подбора дозы продленного инсулина
Техника подбора доз продленного инсулина довольна просто, но занимает много времени и требует частых замеров сахара не только днем, но и ночью.
Зато, подобрав дозу длинного инсулина, можно переходить к подбору доз короткого инсулина. Без четко выверенных доз продленного, нет смысла пытаться подбирать дозы короткого инсулина.
Подбор доз проходит в несколько этапов, так легче для организма и для вас. В первый день откажитесь от завтрака и начните измерять сахар каждый час. Измеряйте так вплоть до обеда.
На следующий день позавтракайте, как обычно, а через три часа после еды начните измерять сахар каждый час, пропустите обед и до ужина проводите замеры сахара, потом ужинайте.
На третий день завтракайте, обедайте, но пропустите ужин, и измеряйте постоянно сахар. Проводить замеры сахара необходимо и в течение ночи.
Все эти измерения надо провести по несколько раз, чтобы избежать случайных значений. Смысл этих частых замеров без инъекций короткого инсулина и приемов пищи заключается в том, что правильная доза продленного инсулина должна удерживать сахар на одном уровне. Сахар не должен понижаться, но и не должен расти.Идеально, если вы встали с сахаром 5ммоль/л (8ммоль/л, 12ммоль/л) и без подколок короткого и «подъеданий» углеводов провели весь день с этим значением (+/- 1-2 ммоль/л).
Если слишком тяжело выдерживать несколько часов без приема пищи, то можно съесть что-то, не содержащее углеводов. Например, можно съесть отварное яйцо, кусочек вареного нежирного мяса, кусочек сыра и огурец.
Если в начале измерений ваш сахар, допустим, был 7ммоль/л, а к концу он снизился до 4ммоль/л, то необходимо снизить дозу инсулина на 1-2 единицы. В случае если сахар, наоборот, вырос на 2 и более ммоль/л, то требуется увеличить дозу инсулина.
Возможно, на первый взгляд это кажется тяжелым и муторным, но на самом деле это необходимость, поэтому запаситесь терпением, чтобы достичь хороших результатов в будущем.
У меня проблема с подбором Тресибы. колю 14ед в 9 вечера.
Утром сахар 90-100мг/дл, после завтрака-120-150, к обеду понижается до 70-80,после обеда сахар в норме, но в 5-6 вечера начинает подниматься и в к 9 вечера уже 200-230.
Что делать с продленным инсулином?
Если прибавляю, ночью сахар падает
Наталья,
мало нужной информации, чтобы дать четкий ответ. У Вас СД2 или СД1? Вы не колете короткий инсулин? Если колете, то какой и сколько единиц?
План действий должен быть следующим:
1.Проверьте работу тресибы без приемов пищи и без подколок короткого (если у Вас СД1). Тогда будет понятны колебания уровня глюкозы.
2. Перенесите время инъекции тресибы. Например, на два часа вперед, то есть колите его в 23-00. Тогда вечернее повышение сахара можно будет убрать, увеличив количество единиц короткого инсулина, которое Вы делаете (??) перед ужином.
3.Если у Вас СД2, то принимаете ли Вы пероральные сахаропонижающие препараты? Возможно надо пересмотреть их дозировки.
4.Если у Вас СД2, то соблюдаете ли Вы диету? Что Вы едите на обед? Возможно эта еда провоцирует такие подъемы уровня сахара. Проследите за своим рационом.
5. Если у Вас СД2 и сахаропонижающие пероральные препараты в сочетании с продленным инсулином не справляются со своей задачей, то встает вопрос о назначении короткого инсулина. это должен назначать Ваш лечащий врач.
Да я читал. Один автор в своей статье писал что короткий без длинного не работает и приводил цифры, но я не отложил это, а сново найти я не смог. Мой сахар: 3,5~~4,6 Ваши ответы мне помогли. Спасибо
Валера, у короткого и длинного инсулина совершенно разные задачи, и нельзя сравнивать между собой. Каждый из ни работает самостоятельно и независимо друг от друга.
Короткий необходим при приема пищи, а продленный колется в любом случае, независимо от приемов пищи. Продленный не должен снижать сахар, но и не должен давать сахару подниматься, то есть он держит сахар на одном уровне. Тогда как короткий нужен именно для снижения сахара во время.
При сахарном диабете первого типа необходимы два типа инсулинов, без них не достичь хорошей компенсации.
А при сахарном диабете второго типа возможны варианты, когда назначается только продленный инсулин или же инсудин средней продолжительности действия.
Скажите пожалуйста какой расход длинного инсулина идёт на завтрак, обед и ужин
Валеа
Очень странный вопрос, вы точно читали про короткий и длинный инсулин?
Длинный инсулин колется 1-2 раза в день и не зависит от приемов пищи. Доза подбирается индивидуально, а как это сделать подробно описано в этой статье
Здравствуйте. Скажите пожалуйста, может быть для лентяев, есть другая схема колоть инсулин. Что-то она у меня не получается
Добрый день.
Увы, другого способа подобрать свою дозу продленного инсулина не существует. Дозы подбираются индивидуально, от общих рекомендаций можно только отталкиваться в начале подбора.
У всех разные организмы, разная потребность в инсулине, разная реакция на болезни/еду/происходящие события и т.д. Так что лучше сначала немного напрячься, а потом уже жить с нормальным уровнем сахара и без резких всплесков и падений.
Здравствуйте. Может быть разница между ночной дозой и дневной
Здравствуйте. Да,конечно, разница может быть и, скорее всего, она всегда существует.
Это касается тех продленных инсулинов, которые требуют двухразового введения.
Здравствуйте. Да Вы правы я не правильно посчитал короткий. Я хочу спросить: мой вес 95 кг, диабет 2 типа, 20 лет и я взял коэффициент 0.6, а там есть 0.7, 0.8 до 1.0, а как правильно выбрать мне? Новолог короткий я его колю за 5 — 10 минут до еды. Я думаю, что у меня ещё будут вопросы и могу ли я обращаться к Вам ещё. Спасибо
Валерий
Коэффициент можно рассчитать только опытным путем и только индивидуально. Он зависит от потребности вашего организма в инсулине. Ни один врач не скажет ВАм, сколько нужно колоть инсулина. Только долго и медленно подбирать самому свои дозы.
Помогает ведение дневника, куда Вы записываете — сколько съели ХЕ или грамм углеводов, что конкретно съели (так как на разные продукты с одним и тем же количеством углеводов, организм может реагировать по-разному), сколько сделали инсулина, какая была физич.нагрузка и, конечно же, замеры глюкозы. Ведя такие записи, Вы сможете увидеть закономерность в дозах инсулина — сколько колоть утром, днем и вечером (коэффициент утром самый высокий, днем и вечером, обычно, ниже).
Еще один момент — если перед едой сахар 5-6ммоль/л, а Вы собираетесь есть медленные углеводы — макароны, гречка, суп и т.д., то колоть инсулин надо непосредственно перед едой или даже после еды. Иначе при нормальном уровне сахара инсулин подействует раньше, чем пища, их профили не совпадут, что вызовет гипогликемию, а потом, как следствие резкого снижения сахара, наступает гипергликемия.
Если будут вопросы, конечно, задавайте. Буду рада помочь.
Здравствуйте. Спасибо что вы ответили. Мне очень приятно. Скажите пожалуйста вот некоторые сайты пишут что врачи не рекомендуют колоть ночной больше чем 8 ед., расчёт показывает что я должен колоть 19 ед. что я здесь не понимаю?. Сегодня был интересный случай: в 7.00 утра, согласно расчёту для завтрака, я уколол Новолог/ показания сахара: 6.00 утра 6.2, 9.40 утра 6.7/ в 12.30 дня я почувствовал что мой сахар стал быстро падать /5.0 / что это могло быть? Спасибо Вам что Вы помогаете Всем.
Валерий, на самом деле нет таки доз инсулина, больше которых колоть нельзя. Если сахар стоит ровно, значит эта доза Вам подходит.
8 единиц — это совсем маленькая доза для взрослого человека, это скорее для маленьких детей. 19 единиц — это болльше похоже на правду.
Сахар и дальше опускался утром? Или Вы что-то съели, чтобы задержать падение? Если сахар дальше не снижался и Вы не принимали углеводы, то все в порядке. А если пришлось подъесть 1-2ХЕ, то доза инсулина превышает потребность организма.
Еще вопрос — новолог это короткий инсулин. Его колют на еду. Вы после инъекции должны были позавтракать. На сколько грамм углеводов был завтрак? Возможно, что у Вас не переизбыток продленного инсулина, а перебор с коротким.
Здравствуйте. Напишите пожалуйста как праведностей рассчитать длинный инсулин
Время и сколько колоть инсулин чтобы утром проверять
Когда и сколько инсулина надо уколоть что бы утром начать замеры. Может быть я что-то пропустил или не понял , поправьте меня. Спасибо
Добрый день, Валерий.
Схема следующая — утром (в 6-7-8 утра) — замер глюкозы
завтрак — пропускаете и короткий не колете
каждый час-1,5 — замеры глюкозы
Обед — как обычно -еда и инсулин короткий.
На след.день — утро — замер сахара
завтрак — короткий инсулин и еда
через 2 часа замер сахара
еще через 2 часа замер
обед — пропускаете и не колете короткий
каждый час-1,5 — замеры глюкозы
ужин — короткий инс и еда, как обычно
третий день — утро — замер сахара
завтрак — короткий инсулин и еда
через 2 часа замер сахара
еще через 2 часа замер
обед — короткий инс и еда, как обычно
каждый час-1,5 — замеры глюкозы
ужин — пропускаете и не колете короткий
и каждый час-1,5 — замеры глюкозы.
Таким образом, за три дня вы сможете увидеть, как ведет себя сахар утром-днем и вечером.
Продленный инсулин — делать как обычно — 1 или 2 раза в день. При необходимости корректируете его дозу после трех дней замеров.
Во время замеров сахар должен держаться на одном уровне (будет ли это норма, средний или высокий сахар) — он не должен ни снижаться, ни повышаться. Если все так и будет, значит, доза продленного подобрана правильно
«Идеально, если вы встали с сахаром 5ммоль/л (8ммоль/л, 12ммоль/л)» — что это значит? Что идеального в 12ммоль/л утром?
Просто в 12ммоль нет ничего идеального, а здесь смысл написанного в том, что вы легли с этим сахаром и встали с ним же — значит, доза продленного не снижает сахар. И после правильно подобранной дозы продленного уже можно приступать к корректировке доз короткого и к уровню сахара.
Ой, только сейчас заметил ответ.
Так вроде бы доза продленного, как я понимаю, и не должна снижать сахар, она должна поддерживать его на одном уровне. Лег с 12ммоль/л — утром и весь день 12ммоль/л — значит, доза продленного подобрана идеально, разве не так? Или вы это и имели в виду?.. :)
Павел, да, именно это я и имела в виду. Сначала стабильность сахара при правильно подобранном фоне, а потом уже подбор короткого инсулина